看護科　粒子線治療の流れ

初診

• 主治医の先生からの紹介を受けてください。
• 当センターの医師からお持ちいただいた情報をもとにご自分の病気に粒子線治療が適しているのか、どのような期待ができるのかなど説明を受けます。
• 患者さんによってはうつぶせの治療であったり、絶食が必要であったり治療の条件もありますので身体状況の診察があります。
• 治療部位によっては事前の処置が必要な場合があります。また糖尿病や高血圧などの持病がある方は治療前に主治医の診察を受け、病状のコントロールの方法を確認しておいてください。
• 最先端の治療で不安な方もおられますが、診察時間が有効に使用できるように事前に質問したいことなどを整理してこられることをお勧めします。
• 治療を受けるかどうか悩まれる時は、すぐに決断せずに再度主治医やご家族でご相談されることも大切です。
• 医師の説明で分かりにくいことや、不安なことがあれば遠慮なく担当の看護師にご相談ください。（写真：外来相談）
• 治療が適応されると、治療準備開始の日程を相談します。

再診

• 治療の目的を医師と確認します。がんを根治させる治療を行うか現在の病状を緩和するために行うかなど、病状と行われる治療を説明します。
• 治療の概要と現段階での予測される副作用の説明を受けます。
• 治療準備にとりかかります。検査から治療終了までの検査･治療・診察・看護のスケジュール（クリニカルパス）が設定されます。（写真：パス説明　医師）
• 患者さんの治療目標は治療スケジュールを予定どおりに受けられることです。そのためには患者さんの協力が欠かせません。
• 医師からの説明の後、看護師と放射線技師からオリエンテーションがあります。

1. 治療を受ける上での注意点や患者さん自身が治療に積極的に取り組んでいただくために看護師が説明をいたします。（写真：パス説明　看護師）
2. 治療スケジュールについて：治療は基本的に月から金曜日の平日になっていますが装置のメンテナンスのスケジュールによっては土曜日に実施されることがあります。
3. 日常生活の過ごし方：治療中は睡眠や栄養を十分にとり、風邪などに注意して過ごしてください。
4. 健康管理：持病のある方は看護師にお伝えください。
5. 痛みや吐き気がある方は治療時に症状が軽減できるように一緒に考えます。
6. 不安があると治療の妨げになりますので遠慮なく相談ください。
7. 外来通院の方へは通院の方法や自宅での注意について説明します。
8. 予測される副作用の出やすい時期と予防と症状緩和のために取りくんでほしい内容を説明します。
   　　　前立腺癌治療・・・直腸粘膜炎予防、排尿処置など
   　　　頭頚部治療　・・・口腔ケア、開口障害など
   　　　皮膚炎予防　・・・予防ケアなど

ＣＴ・ＭＲＩシュミレーション

　治療処方をだすため基本画像を撮影します。

治療計画とカンファレンス

• シュミレーションで得られた画像をもとに腫瘍の部位や大きさ、周囲の臓器との関係を把握して、患者さんへの治療処方を計画します。
• 腫瘍を最大限に死滅させることができ、かつ生きていくための大事な臓器への障害を最小限にするために慎重に計画されます。
• 患者さんごとに処方された計画は医師・放射線技師・医学物理技師・看護師がカンファレンスで意見交換し、治療の目的にあっているか、期待した治療効果を得る計画となっているか、副作用を最小限にする工夫はされているか、看護上の問題はないかなど話し合われ最終的に照射線量や治療回数、治療方向などが医療チームの合意のもとに決められます。
  （写真：治療カンファレンス）

インフォームドコンセント

• 決定された治療計画の画像をお見せしながら、治療の目的や具体的な照射方法、予測される副作用の説明があります。
• 放射線治療には治療中から治療開始３ヶ月以内に起こる副作用（急性反応）と３ヶ月以降に起こる副作用（晩期反応）があります。
• 前者は適切なケアをすることでいずれ治ってきますが、後者は治りにくく、生活の支障となることがあります。治療計画ではこれらの副作用を最小限にするための工夫がなされていますが、避けられない場合は、十分に説明を聞きご理解をいただいた上で治療をうけていただくことが重要です。

リハーサル

• 治療のオリエンテーションを受け、計画された治療が確実に行われるため位置あわせの確認をします
• 出来るだけ安楽に治療が受けられるように工夫しますので、苦痛があれば申し出てください。
• 痛みや吐き気などの症状は治療前に症状をコントロールして治療にのぞむことが必要です。医師・看護師とともに症状を軽減するための薬剤の使用方法について相談します。

治療

• 安全で安楽に治療が受けられるように援助します。
• 発熱や身体がだるい、食事が食べられない、むくみがあるなどの症状があれば必ず看護師にお伝えください。
• やむおえない事情で治療が受けられなくなった場合は事前にお知らせください。
• 治療中に症状が出れば必ずお知らせください。

治療終了とインフォームドコンセント

• 医師から行われた治療の説明と治療後の予測される経過と副作用、治療後の診察･検査の予定の説明があります。
• 治療の概要や治療後の予定などをファイリングした患者さんごとのカルテをお渡しします（写真：患者カルテ）
• 必ず看護師が同席いたしますのでわからないことがありましたら担当の看護師にご相談ください。
• 看護師から治療終了後も継続の必要なケアと具体的方法、異常があった場合の対処の方法などの説明があります。
• 皮膚炎や口内炎は個人差がありますが治療後１ヶ月前後で症状のピークがあり、適切なケアを行うことで２ヶ月前後で改善します。
• 栄養状態が低下していたり、糖尿病の持病のある方は治癒が遷延する可能性がありますので病状のコントロールも重要です。
• 治療後３ヶ月以降に起こる可能性のある副作用の早期発見方法と連絡や受診の方法、相談場所の説明を行います。

経過観察

• 粒子線治療後は治療効果の確認、再発や転移の早期発見、副作用の確認の目的がありますので定期的に紹介元病院への受診をして、経過の観察が必要です。
• 治療が終了すると、定期的に紹介元病院で検査と診察を受けた後、検査のデータと「患者カルテ」を当センター経過観察室へ送付していただきます。
• ケア方法の指導や粒子線治療に伴う様々な不安・相談ごとへの対応を行っています。

　●経過観察室