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患者紹介について

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患者紹介について

主治医の先生

粒子線治療は先端医療のため、安心して治療を受けていただくためにいろいろな条件があります。先進医療の適応(注)になっており、粒子線治療費(288万3千円:1部位のがんに対する一連の照射費用)以外は保険診療の適用となりますが、総額は約300万円となります。

 兵庫県立粒子線医療センターの診療内容は粒子線治療に限られますので、治療前・後の検査や診療は、主治医の先生と共同で行う医療となることをよくご理解ください。

(注)
小児腫瘍(限局性固形悪性腫瘍)の陽子線治療、
骨軟部腫瘍(切除非適用)の炭素イオン線治療は、保険診療(平成28年4月1日〜)

一般的条件

ご紹介に必要な書類について

下記の主治医の先生へのお願いをご確認のうえ、「治療できるがん」の病名別ページから紹介用紙をダウンロードいただき、FAX送信してください。

受診に必要なものの準備

受診日当日は患者さんに保険証、紹介状、検査結果、必須検査チェックリストにチェックされた検査のフィルム(CD-R)など、すべて持参して頂きますようにご準備をお願いします。

粒子線治療適応に関するご相談(相談は医師に限らせていただきます)

※治療適用の可能性が高い場合は、紹介FAX用紙の送信は不要となります。

■お願いとお断り

回答は、基本的にメールでのみいたしますのでメールアドレスを間違えないようご注意ください。
お寄せいただきましたご相談について、全ての内容にお答えできるとは限りません。
また回答までの日数を要する場合もありますので、あらかじめご了承ください。

■個人情報の扱いについて
このフォームにご記入いただく個人情報は「SSL」により保護されており、SSLに対応したブラウザをご利用頂くことで、個人情報を自動的に暗号化して送受信します。
※SSLで保護されているページではご利用のブラウザに鍵マークが表示されます。
このフォームにご記入いただきました個人情報は、各々の回答を目的としてのみ使用致します。また、ご本人の承諾なしに第三者(当院業務委託先を除く)に提供することはありません。

医師/医療関連情報

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ご相談患者さん情報

患者さんイニシャル*  ※(半角 例:T.F)
性別* 男性 女性
年齢*  歳
診断名*
病理学的診断*
初発・再発分類* 初発 再発
TNM分類*(再発例は記載不要) T_  N_  M_  Stage_
腫瘍最大径*  cm
合併症* なし あり ( 内容: )
現在までのがん治療* なし あり 
(  手術  化学療法  放射線治療  IVR  その他 )
現在までの簡単な経過*
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